Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften |
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| Zahlungsempfänger | Ihr Name und Ihre Anschrift | ||
| Firmenname |  |
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| Ort | |
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| Tel.: | |
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| Fax: | |
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| Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen zu Lasten meines/unseres Kontos mit nachstehenden Daten durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. | |||
| Name des Kontinhabers: | |
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| Name der Kreditinstitutes: | |
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| Bankleitzahl: | |
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| Konto-Nummer (nur Girokonten): | |
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Ort, Datum |
Unterschrift |
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PER FAX AN: |
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